لقد تلقينا استفسارك ، شكرا لك! سنراجع الطلب ونرد عليك في أقرب وقت ممكن

1

1

• 1

  1

0%

https://mydoctor.co.il/wp-content/plugins/nex-forms-lite

خطأ

رسالة

https://mydoctor.co.il/wp-admin/admin-ajax.php

https://mydoctor.co.il/קבוצת-אלעזרא-כיסוי-לטיפולי-שיניים

نعم

1

تتلاشى

التلاشي

أدخل معلومات اشتراكك الأساسية

تاريخ الميلاد*

* الحالة الاجتماعية

---اختار---واحدمتزوج / متزوجمطلقأرمل

* صندوق المرضى

---اختار---عاممكابيالموحدهوطني

*أرغب في الانضمام إلى كاتب الاشتراك

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

إضافة أفراد العائلة

.

لإضافة طفل اضغط هنا

.

لإضافة زوج اضغط هنا

* كم عدد الأطفال الذين تريد إضافتهم

.

1

.

2

.

3

.

4

.

5

*الاسم الكامل - الزوج / الزوجة

* الهوية - الزوج / الزوج

* تاريخ الميلاد - الزوج / الزوج

*أود إرفاق خطاب الاشتراك - الزوج / الزوج

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

* الاسم الكامل - 1 فرد من أفراد الأسرة

* بطاقة الهوية - 1 فرد من أفراد الأسرة

* تاريخ الميلاد - 1 فرد من أفراد الأسرة

*أود إرفاق خطاب الاشتراك - 1 فرد من العائلة

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

* الاسم الكامل - فرد العائلة 2

* الهوية - فرد العائلة 2

* تاريخ الميلاد - 2 من أفراد الأسرة

*أود إرفاق خطاب الاشتراك - أحد أفراد العائلة 2

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

* الاسم الكامل - فرد العائلة 3

* الهوية - فرد العائلة 3

* تاريخ الميلاد - 3 أفراد من العائلة

*أود إرفاق خطاب الاشتراك - أحد أفراد العائلة 3

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

* الاسم الكامل - فرد العائلة 4

* بطاقة الهوية - فرد العائلة 4

* تاريخ الميلاد - فرد الأسرة 4

*أود إرفاق خطاب الاشتراك - أحد أفراد العائلة 4

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

* الاسم الكامل - فرد العائلة 5

* الهوية - فرد العائلة 5

* تاريخ الميلاد - فرد الأسرة 5

*يود إرفاق خطاب الاشتراك - أحد أفراد العائلة 5

.

דנטל גולד (כיסוי לשיניים)

*موافقه

.

אני הח"מ מאשר/ת בזאת כי קיבלתי את כל תנאי כתב המנוי והנני מאשר/ת , למעסיקי מקבוצת אלעזרא לגבות את תשלומי הפרמיה בכל חודש מתלוש המשכורת, הריני מאשר כי כל הפרטים אמיתיים ונכונים בחתימתי על הצטרפות לשירות אני מאשר/ת שקיבלתי את כתב המנוי וכן גילוי נאות, כמו כן נמסרה לי הפרמיה החודשית תשלום ותנאי כתב המנוי שעלות הפרמיה לבוגר היא 34 ש"ח ולילד (קרבה ראשונה בלבד) 29 ש"ח.

توقيع

ارسل