בשנים האחרונות הנושא של קבלת טיפול רפואי בחו"ל בדגש על זכויות החולים בישראל תופס מקום מרכזי יותר בשיח. אנו שומעים על יותר חולים הנדרשים לטיפול מסוג זה ועל מיזמי גיוס כספים בנושא, אך אם אתם או אדם יקר לכם נזקקים לטיפול מסוג זה, כדאי שתדעו כי מדינת ישראל מממנת טיפולים מסוג זה.
في عام 1995 ، تم سن قانون التأمين الصحي الوطني ، الذي يحدد قواعد واضحة فيما يتعلق بأهلية المرضى لتمويل العلاجات والعمليات الجراحية في الخارج.
شروط الأهلية للعلاج الطبي في الخارج
وفقا للوائح، من أجل الحصول على الموافقة على تمويل العلاج في الخارج، يتعين على المرضى استيفاء شرطين رئيسيين:
- العلاج غير متوفر في إسرائيللا يمكن للمريض الحصول على العلاج اللازم في إسرائيل ، سواء بسبب نقص المتخصصين أو نقص المعدات الطبية أو نقص التقنيات المتطورة.:
- خطر على الحياةإذا لم يتلق المريض العلاج المطلوب ، فهناك خطر حقيقي على حياته ، الأمر الذي يتطلب علاجا فوريا.
في حالة موافقة صندوق المرضى على الطلب، يحق للمريض الحصول على تمويل غير قابل للخصم يصل إلى 250,000 دولار. في حالات استثنائية ، من الممكن طلب إعفاء من الخصومات حتى عندما تكون التكاليف أعلى.
تمويل العلاجات والعمليات الجراحية
تسمح اللوائح للمرضى بالمطالبة بتمويل العلاجات المدرجة في سلة الرعاية الصحية. من بين هذه العلاجات خدمات الأمراض الخطيرة مثل الأورام وزرع الأعضاء ومشاكل الجهاز القلبي الوعائي ومشاكل الجهاز العصبي والدماغ والعيوب الخلقية.
تسعى العديد من مجموعات المرضى ، وخاصة آباء الأطفال المصابين بأورام الجهاز العصبي أو غيرها من الأمراض الخطيرة ، للحصول على تمويل لهذه العلاجات. تلتزم صناديق المرضى بتقديم الخدمة لجميع حملة الوثائق ، حتى لو لم يكن لديهم خطط تأمين متقدمة.
رفض الطلبات أو المماطلة البيروقراطية
على الرغم من التعريفات الواضحة في القانون، ينظر إلى العديد من الخطط الصحية على أنها تؤخر عملية الحصول على الموافقة على العلاج. أصبح رفض الطلبات أو التسويف البيروقراطي ظاهرة شائعة. في بعض الأحيان ، لا تكون أسباب الرفض مدعومة ببيانات طبية كافية أو تستند إلى ادعاءات كاذبة. على سبيل المثال، إذا ادعت HMO أنه "يمكن إجراء الجراحة في إسرائيل"، ففي بعض الأحيان لا يوجد أساس واقعي، لأن المريض يحيله أطبائه إلى أطباء متخصصين في الخارج، حيث يتوفر العلاج المناسب.
الاستئناف على رفض طلب معالجة في الخارج
عندما ترفض صندوق المرضى طلب العلاج في الخارج، يمكن للمرضى تقديم استئناف إلى لجنة الطعون التابعة لوزارة الصحة. يسمح الإلمام بالقانون واللوائح للأسر بالتعامل مع قرارات التأجيل التي قد تكون ناجمة عن انعدام السلطة. في الحالات القصوى، إذا لم يتم قبول الطعون، يمكن تقديم التماس إداري إلى وزارة الصحة.
صعوبات في الحصول على سداد النفقات
في الحالات التي يحصل فيها المرضى على موافقة للعلاج في الخارج ولكن يطلب منهم سداد النفقات ، قد يواجهون صعوبات إضافية. تطلب صناديق المرضى أحيانا من العائلات تقديم الفواتير كشرط للسداد، مما قد يؤدي إلى ضائقة مالية. تجد العديد من العائلات نفسها أمام خيار صعب: إما التخلي عن السداد الذي يمكن أن يصل إلى عشرات ومئات الآلاف من الدولارات، أو الدخول في معركة بيروقراطية بينما يخوضون معركة من أجل حياة أحبائهم.
أهمية المساعدة القانونية
למרות שישנן זכויות ברורות המוקנות בחוק, הקשיים שניצבים בפני החולים יכולים להוות מכשול משמעותי. בגלל הקשיים הרבים שציינו, משפחות רבות פונות לסיוע משפטי. כיוון שמדובר בהליך מנהלי, לוחות הזמנים לפעולה קצרים וכי מרגע קבלת הסירוב יש חלון הזדמנויות קצר לפנייה ולהתייעצות עם עורך דין.
ومعدلات نجاح المحامين الذين يتقنون المجال الإداري، وتحديدا في المسائل الصحية، مرتفعة بشكل خاص فيما يتعلق بالتعامل بشكل مستقل مع النظام.
محامي الصحة יכול לסייע להגיש בקשות, להתמודד עם דחיות, ולהבטיח שהמשפחות מקבלות את המימון המגיע להן. ההכוונה המשפטית חשובה במיוחד בשל הצורך לפעול במהירות וביעילות במצבים רפואיים של חיים ומוות וכאשר נדרשים סכומי מימון גבוהים שמקלים על המשפחה למקד את המשאבים בטיפול בחולה הנזקק לתמיכתם.